자 동 차 양 도 행 위 위 임 장 [개인정보동의서 및 사업자 확인서]
자동차의 표 시	등 록 번 호
	차 종				차 명
	차 대 번 호				원동기 형식
	연 식		년식		배 기 량	cc
공 급 자 (차량소유자)	성 명				주민등록번호	-
	전화(사업장)				전 화
	공급자 주소
해당사업자 [ ]	사업자 번호
	사업장소재지
1. 상기 본인이 귀사에 상기차량 매도를 위탁함에 있어 귀사가 본인을 대위하여 매매계약체결, 양도증명서 교부 등 매수인에게 소유권 이전을 위한 일체의 행위를 할 권한과 양도증명서 및 계약서에 귀사의 직인을 날인하여 권한행위를 하여 줄 것을 위임하며, 본인이 귀사에 교부한 인감증명(자동차매매용)상의 인감으로 증명함. 2. 상기 본인은 개인정보 보호법 제 15조(개인정보의 수집‧이용) 및 제24조에 의거 귀사에서 차량매입 및 위탁알선에 따를 본인의 사업자등록상태조회를 확인하는 용도에 한하여 개인정보 이용하는 것에 동의합니다. 3. 상기 본인은 [ ]과세자로서 차량을 매입 시 사업자금이 아닌 순수 개인자금으로 차량을 매입하여 주소지로 이전하였으며, 회사장부에는 등재하지 아니하고 또한 소득세 손비 처리도 한 사실이 없이 순수한 자가용으로 사용하였습니다. 만약, 위 사실이 허위 기재일 경우 조세 특례법 시행령 110조 제5항의 규정에 의하여 귀사가 폐자원 매입세액을 불공제 당할 시 상기 공급자가 이에 대한 모든 책임을 지겠음을 각서하여 이에 확인서를 제출합니다. ※타인의 주민등록번호를 이용한 사업자등록 여부 조회는 개인정보보호법 제15조 내지 제24조에 따라 정보주체(주민등록번호소자)로부터 동의를 받은 경우에 가능합니다. 위와 같은 동의를 거치지 않고 주민등록번호를 이용하여 사업자등록 여부를 조회하는 것은 개인정보보호법 제72조에 따라 3년 이하의 징역 또는 3천만원이하의 벌금에 처할 수 있으며, 정보주체(주민등록소지자)의 손해배상청구 소송의 대상이 될 수 있습니다. 조회대상자의 주민번호를 이용하여 사업자 등록여부를 조회한다는 동의를 받아 근거를 보관합니다. 사업자등록상태는 전일기준으로 조회됩니다.
20 년 월 일 피위임자 소 재 지 : 상 호 : 매매허가번호 : 대표자성명 :
동 의 자		성 명		(서명 또는 인)
대 리 인 [부득이한 경우 기재]		성 명		(서명 또는 인)
		주 민 번 호
		주 소
		동의자와의 관계
		※ 대리인이 대신 날인한 경우 모든 민‧형사상의 책임은 대리인이 지기로 한다.
* 첨부서류 : 인감증명서, 사업자등록증사본